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2017年第1號公告:醫療保險基金審計結果

2017-05-13 | 來源:[專一網]    人看過
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    醫療保險基金審計結果(2017年1月24日公告)根據《中華人民共和國審計法》的規定,2016年8月至9月,審計署組織地方審計機關對基本醫療保險1
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醫療保險基金審計結果
(2017年1月24日公告)
根據《中華人民共和國審計法》的規定,2016年8月至9月,審計署組織地方審計機關對基本醫療保險1和城鄉居民大病保險等醫療保險基金進行了專項審計。審計抽查了28個省本級(含新疆生產建設兵團)、166個市本級和569個縣(市、區)2015年和2016年上半年的基金管理使用情況,抽查資金金額3433.13億元,延伸調查了3715個定點醫療機構、2002個定點零售藥店以及其他相關單位。現將審計結果公告如下:
一、醫療保險基金基本情況
根據醫療保險行政部門和經辦機構提供的數據,截至2016年6月,審計地區基本醫療保險參保人數55 951.65萬人;城鄉居民大病保險參保人數36 797.79萬人。
2015年和2016年上半年,審計地區基本醫療保險基金收入12 692.81億元,其中保險費收入12 280.12億元;基金支出 10 081.15億元,其中基本醫療保險待遇支出9681.06億元;期末基金累計結余9769.38億元,其中統籌基金6602.95億元,個人賬戶3166.43億元。
二、醫療保險工作取得顯著成效
審計結果表明,審計地區各級政府及所屬相關部門認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署,積極推進全民醫保體系建設,在保障群眾病有所醫等方面發揮了顯著作用。
一是全民醫保體系有效建成。截至2016年6月,基本醫療保險制度覆蓋全部審計地區,城鄉居民大病保險基本實現全覆蓋。審計地區2015年享受基本醫療保險待遇人次較2012年增長32.78%。部分地區已合并實施了統一的城鄉居民基本醫療保險制度。總體上看,審計地區覆蓋城鄉的全民醫保網已經建成,為實現人人病有所醫提供了制度保障。
二是醫療保障能力穩步提高。2015年,審計地區基本醫療保險基金收入、支出、年末結余分別較2012年增長了57%、58%和68%,基金運行總體安全平穩。財政對居民基本醫療保險的投入不斷加大,2015年各級財政投入補助資金和人均政府補助標準分別較2012年增長了67.69%和62.19%。2015年居民基本醫療保險住院費用政策內報銷比例較2012年提高了1個百分點。城鄉居民大病保險制度實施后,大病患者實際報銷比例在基本醫療保險基礎上提高了約12個百分點,群眾就醫負擔進一步減輕。
三是醫保服務管理不斷完善。截至2016年6月,審計地區定點醫療機構和定點零售藥店數量分別較2012年增長23.56%和63.76%;27個省已建成基本醫療保險的省內異地就醫結算系統(平臺),審計地區2015年和2016年上半年共有577.87萬人次通過省級平臺即時結算異地就醫費用362.15億元,群眾就醫更加方便。超過6成的統籌地區開始實行按病種付費,探索建立醫療保險對醫療服務的引導約束機制。
三、審計發現的主要問題
從審計情況看,有關部門和單位能夠認真執行國家政策法規,醫保業務經辦和基金管理總體規范,但也發現一些管理不規范問題,以及15.78億元違法違規問題(約占抽查資金金額的0.46%)。
(一)部分地區和單位醫保基金籌集不到位。2.65萬家用人單位和47個征收機構少繳少征醫療保險費30.06億元;部分地區的醫保財政補助、補貼資金26.72億元未及時足額撥付到位;部分征收機構未及時上繳醫療保險費等收入44.36億元;截至2016年6月,審計地區有95.09萬名職工未參加職工基本醫療保險。
(二)部分地區醫保基金支出使用不夠規范。9個市級和24個縣將醫保基金1.20億元,挪用于對外借款等支出;8個省級、64個市級和186個縣將醫保基金22.86億元,擴大范圍用于其他社會保障等支出;1.4億元醫保個人賬戶資金被提取現金或用于購買日用品等支出,涉及539家藥店。
(三)制度銜接不到位和部分企業醫療保險基金封閉運行。由于制度間銜接不到位,305萬人重復參加基本醫療保險造成財政多補助14.57億元,305萬人中有5124人重復報銷醫療費用1346.91萬元;109個企業醫療保險基金仍在封閉運行,涉及職工776.76萬人,其中23個企業由于生產經營困難等原因,存在欠繳醫療保險費、拖欠定點機構結算款和職工醫療費等問題。
(四)部分定點機構和個人騙取套取醫保基金。923家定點醫療機構和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫、分解住院等方式,騙取套取醫療保險基金2.07億元作為本單位收入核算,也有少數自然人涉嫌通過虛假異地發票等方式騙取醫療保險基金1007.11萬元。
(五)部分醫療和經辦機構違規加價或收費。474家醫療機構違規加價銷售藥品和耗材5.37億元;1330家醫療機構采取自立項目、重復收費等方式,違規收取診療項目費用等5.99億元;64個醫保經辦機構違規收取網絡維護費等1.05億元。
本次審計已向相關部門移送違法違紀問題線索421起。
上述審計情況,審計機關已依法出具審計報告和下達審計決定。對審計指出的問題,有關地方高度重視,堅持邊審計、邊整改。截至2016年10月底,已追回收回被套取騙取、擠占挪用及擴大范圍支出等資金11.46億元,撥付財政補助補貼資金4.18億元,調整會計賬目14.07億元。其他問題正在進一步整改中,具體整改情況將由各省分別組織向社會公告。審計署將跟蹤后續整改情況,督促整改到位。
附件:審計發現的主要問題及整改情況表
1基本醫療保險包括職工基本醫療保險和居民基本醫療保險(城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉居民基本醫療保險)
附件
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注:“整改情況”一欄為截至2016年12月20日的整改情況。

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